Un informe de derivación en psicología es breve: identifica a quien deriva y a quien recibe, explica el motivo con una pregunta concreta y resume solo la información que el otro profesional necesita. Antes de enviarlo necesitas la autorización expresa de la persona, como exige el artículo 41 del Código Deontológico del Psicólogo. Abajo tienes los apartados, un ejemplo ficticio y una plantilla en Word que puedes descargar sin registrarte.
Descargar la plantilla en Word (gratis, sin registro)
Qué es un informe de derivación psicológica
Un informe de derivación es el documento con el que un psicólogo traslada a otro profesional o servicio la información necesaria para que valore o atienda a una persona, explicando el motivo de la derivación y lo que se ha hecho hasta entonces.
En el lenguaje de la Ley 41/2002 es el equivalente de la «hoja de interconsulta», uno de los contenidos de la historia clínica. Por eso, además de enviarlo, tienes que guardar una copia en la historia del paciente.
Cuándo hay que derivar a un paciente
El Código Deontológico recoge tres situaciones que suelen acabar en derivación:
- Cuando el caso supera tu competencia. El artículo 17 te obliga a reconocer los límites de tu competencia y de tus técnicas.
- Cuando la intervención toca otras disciplinas. El artículo 20 pide asegurar las conexiones con otras áreas profesionales, por ti mismo o orientando a la persona.
- Cuando no puedes alcanzar los objetivos. El artículo 26 obliga a terminar la intervención si, tras un tiempo razonable, no puedes lograrlos con tus medios, e indicar qué otros psicólogos o profesionales pueden hacerse cargo.
A eso se suman las derivaciones por cambio de residencia, por necesidad de valoración médica o farmacológica, o porque la persona lo pide. El artículo 27 reconoce su libertad para dejar la intervención y acudir a otro profesional.
Qué apartados debe tener un informe de derivación
| Apartado | Qué poner | Qué evitar |
|---|---|---|
| Profesional que deriva | Nombre, colegiación, centro, contacto profesional | Un teléfono personal que no quieras compartir |
| Destinatario | Profesional o servicio y especialidad | «A quien corresponda» si sabes a quién va |
| Datos de la persona | Los necesarios para identificarla | Datos familiares que no vienen al caso |
| Autorización | Fecha y firma de la persona o de su representante | Darla por supuesta |
| Motivo y pregunta | Qué necesitas que valore o haga el otro profesional, y con qué prioridad | «Para valoración» sin más |
| Resumen de la intervención | Inicio, sesiones, evaluación con instrumentos y evolución | Copiar las notas de sesión |
| Situación actual | Síntomas presentes, riesgo explorado, medicación referida y apoyos | Juicios sobre terceros |
| Continuidad | Si sigues con la persona y cómo coordinaros | Dejarlo en el aire |
| Firma | Lugar, fecha, firma y colegiación | Un informe sin firmar |
Cómo hacer una derivación paso a paso
- Habla de la derivación con la persona y explícale por qué, a quién y qué información vas a enviar.
- Recoge su autorización por escrito, con el destinatario y la finalidad. Si es menor, la de sus representantes legales según su edad.
- Formula la pregunta: qué quieres que el otro profesional valore o haga.
- Selecciona la información que responde a esa pregunta y deja fuera el resto. El principio de minimización del RGPD (art. 5.1.c) exige que los datos sean adecuados, pertinentes y limitados a lo necesario.
- Redacta el informe con la plantilla y fírmalo.
- Envíalo por un canal seguro o entrégaselo a la persona en mano para que lo lleve. Hay pautas sobre canales seguros en la guía práctica de RGPD para psicólogos.
- Guarda una copia en la historia clínica, con la autorización y la fecha de envío.
- Haz seguimiento: confirma que la persona ha llegado al nuevo profesional, sobre todo si la derivación es preferente o urgente.
Derivar a psiquiatría, a medicina de familia o a otro psicólogo
La estructura no cambia; sí cambia lo que el destinatario necesita leer.
- A psiquiatría: síntomas concretos, tiempo de evolución, respuesta a la intervención psicológica, riesgo explorado y medicación que la persona dice tomar. La pregunta suele ser si hay indicación de valoración farmacológica. Evita formular tú el tratamiento.
- A medicina de familia: lo mismo, más breve, y explicando si pides que derive a salud mental de la red pública.
- A otro psicólogo: evaluación inicial, objetivos del plan, lo trabajado y lo pendiente. Si es por cambio de residencia o por especialización, dilo. Si la persona deja la intervención contigo, el artículo 26 del código pide orientarla hacia quien pueda seguir.
Ejemplo de informe de derivación (caso ficticio)
Ejemplo inventado. Nombres y datos no corresponden a nadie real.
- Destinatario: unidad de salud mental de referencia, psiquiatría.
- Autorización: firmada por Marta G. S., de 27 años, el 3 de marzo.
- Motivo y prioridad: preferente. Se solicita valoración de la indicación de tratamiento farmacológico.
- Resumen: en intervención desde enero, once sesiones, por estado de ánimo bajo tras una ruptura. PHQ-9 de 19 al inicio y de 18 en la décima sesión, sin cambio relevante pese a la activación conductual.
- Situación actual: refiere dormir unas cuatro horas y haber dejado de ir a clase. Explorada la ideación suicida: la niega y mantiene planes de futuro. Refiere no tomar medicación.
- Continuidad: se mantiene la intervención psicológica semanal. Disponible para coordinarse por teléfono los martes por la tarde.
Observa que no aparece el contenido de la ruptura ni datos de la expareja: no ayudan al psiquiatra a responder la pregunta.
Errores frecuentes en las derivaciones
- Enviar información sin autorización expresa. El artículo 41 la exige cuando la evaluación la pidió la propia persona.
- Derivar sin pregunta. El otro profesional tiene que adivinar qué se espera de él.
- Adjuntar la historia completa en lugar de un resumen.
- Usar el correo personal o una aplicación de mensajería sin garantías para enviar datos de salud.
- No dejar constancia en la historia clínica de qué se envió, a quién y cuándo.
- Abandonar el caso sin orientar a la persona, cuando el código pide indicar quién puede hacerse cargo.
Cómo te ayuda TherapyRecap a preparar la derivación
Para resumir bien un caso necesitas tener a mano lo que pasó en cada sesión. TherapyRecap transcribe las sesiones, anonimiza los datos personales y prepara borradores de notas de progreso que tú revisas y firmas. En el plan Professional, el asistente con memoria clínica responde preguntas sobre el historial del paciente, como cuándo se aplicó un cuestionario o qué se acordó en una sesión, a partir de sus sesiones y documentos. No emite diagnósticos ni recomienda tratamientos. Puedes verlo en el asistente con historial clínico y probarlo 7 días gratis, sin tarjeta.
TherapyRecap también permite preparar el borrador de un informe a partir de una plantilla como esta; tú lo revisas y lo firmas.
Las pautas de esta guía no sustituyen tu criterio clínico ni el consejo de tu colegio profesional ante un caso concreto. Para informes con otra finalidad, tienes también la plantilla de informe psicológico en Word y el modelo de historia clínica psicológica.
Preguntas frecuentes
¿Necesito el consentimiento del paciente para derivarlo?
Para recomendarle otro profesional, no. Para enviar información suya a ese profesional, sí: el artículo 41 del Código Deontológico exige su autorización expresa y dentro de los límites que fije.
¿Puedo darle el informe al paciente para que lo lleve él?
Sí, y a menudo es la opción más sencilla. Escríbelo sabiendo que la persona lo va a leer y guarda copia en la historia clínica.
¿Un psicólogo puede derivar directamente a psiquiatría de la sanidad pública?
Depende de los circuitos de cada servicio de salud autonómico, así que consulta el de tu comunidad. Entregar el informe a la persona para que lo lleve a su médico de familia es una vía que no depende de ese circuito.
¿Sigo siendo responsable del paciente después de derivarlo?
Si mantienes la intervención en paralelo, sí, y conviene acordar la coordinación. Si la derivación cierra tu intervención, documenta el cierre en la historia y, si procede, entrega un informe de alta.
Actualizado por el Equipo Editorial de TherapyRecap el 30 de octubre de 2026.
Finalista de INCIBE Emprende Ventures