Cuando un paciente cambia de psicólogo, su historia clínica anterior no pasa de un profesional a otro por sí sola: el paciente tiene derecho a pedir una copia de ella, y el nuevo psicólogo solo puede recibirla o consultarla con su autorización. Lo habitual es que el paciente la solicite al profesional anterior y te la entregue, o que autorice por escrito el envío directo entre colegas. Abajo tienes las vías, qué dice la normativa y cómo documentar lo que recibes.
Definición: la historia clínica previa es el conjunto de documentos que otro profesional elaboró sobre el paciente (evaluación, notas, informes, pruebas). El profesional que la generó sigue siendo su responsable y conserva su propia copia; tú recibes una copia para dar continuidad a la atención.
¿Puede un psicólogo pedir la historia clínica anterior de un paciente?
No por iniciativa propia. La Ley 41/2002 (artículo 7.1) establece que nadie puede acceder a los datos de salud de una persona «sin previa autorización amparada por la Ley». Y el Código Deontológico del Psicólogo (artículo 39) pide recabar «la información estrictamente necesaria» y «siempre con la autorización del cliente».
En la práctica, esto significa que la autorización parte del paciente. Sin ella, ni siquiera conviene llamar al colega anterior: al hacerlo le revelas que esa persona está contigo, y conviene tratar ese dato como información protegida: el artículo 40 del mismo Código somete a secreto toda la información que recoges en el ejercicio de la profesión.
Qué hacer cuando un paciente cambia de psicólogo: tres vías para obtener su historia previa
- El paciente pide su copia y te la trae. Es la vía más sencilla. La Ley 41/2002 reconoce en su artículo 18.1 el derecho del paciente a acceder a su historia y «a obtener copia de los datos que figuran en ella». El RGPD (artículos 12 y 15) añade que el responsable debe responder en el plazo de un mes, ampliable en casos complejos. Tienes el procedimiento completo en cómo gestionar una solicitud de acceso a la historia clínica.
- El paciente autoriza el envío directo entre colegas. Una autorización firmada, con el nombre de ambos profesionales y qué documentos se pueden compartir, permite que el psicólogo anterior te los remita. Es lo mismo que se aplica al compartir información con otros profesionales sanitarios: lo explicamos en cómo compartir información con psiquiatría o medicina de familia.
- Un informe de derivación o de alta. Si el cambio es una derivación o un cierre de proceso, el profesional anterior puede redactar un informe con lo relevante en lugar de enviar la historia entera. Ve el modelo de informe de derivación.
Qué puede quedar fuera de la copia
La copia puede no incluir todo. El artículo 18.3 de la Ley 41/2002 limita el acceso en perjuicio de la confidencialidad de terceras personas y permite a los profesionales «oponer al derecho de acceso la reserva de sus anotaciones subjetivas». Es decir, es normal que el paciente reciba la historia sin las impresiones personales del profesional anterior, y tu nueva historia no debe depender de ellas.
Cómo pedir la autorización al paciente, paso a paso
- Explica al paciente para qué quieres la información previa y qué documentos concretos te interesan (evaluación, informes, resultados de pruebas), sin pedir más de lo necesario.
- Recoge su autorización por escrito: quién autoriza, a qué profesional, qué documentos, para qué finalidad y que puede retirarla. El consentimiento informado es el lugar natural para dejar constancia.
- Envía la solicitud al profesional anterior con una copia de la autorización y un medio de entrega seguro (nada de adjuntos sin cifrar por correo ordinario).
- Anota en tu historia la fecha de la solicitud y de la recepción. Si pasa más de un mes sin respuesta, es el paciente quien puede reclamar: el RGPD le reconoce el derecho a presentar una reclamación ante la autoridad de control.
Qué hacer con la documentación una vez la tienes
Estas pautas son de buena práctica profesional, no una exigencia legal concreta:
- Trátala como documentación aportada por el paciente o por un tercero, no como tuya. Guárdala identificada con su origen y fecha dentro de tu historia, con las mismas medidas de seguridad que el resto.
- No copies diagnósticos ni conclusiones como propios. Registra tu propia evaluación y, si coincides o discrepas con la anterior, déjalo escrito con tus razones.
- Anota el motivo del cambio tal como lo explica el paciente, con sus palabras y sin valoraciones sobre el profesional anterior. El Código Deontológico (artículo 22) pide no desacreditar a colegas.
- Conserva lo recibido junto a tu historia. La ley fija al menos cinco años desde el alta de cada proceso asistencial (artículo 17); sobre plazos y cierres de consulta puedes ver qué hacer con las historias clínicas al cerrar la consulta.
Casos que requieren más cuidado
- Menores: la solicitud y la autorización las gestionan quienes ostentan la representación legal, y si los progenitores están separados hay que revisar quién puede decidir.
- Informes periciales o judiciales: si la información anterior se generó para un procedimiento, su uso y entrega pueden depender de quien la encargó (artículos 42 y 43 del Código Deontológico). Consulta antes con el colegio.
- Terapias simultáneas: el artículo 27 del Código Deontológico reconoce al paciente «plena libertad» para concertar servicios y dejar un tratamiento para acudir a otro profesional.
Ejemplo ficticio de autorización
Un texto breve basta si recoge lo esencial. Adáptalo a tu consulta:
Yo, [nombre del paciente], con DNI [número], autorizo a [psicólogo/a anterior] a entregar a [psicólogo/a nuevo/a] una copia de [documentos concretos: informe de evaluación, informes de evolución, resultados de pruebas] con la finalidad de dar continuidad a mi atención psicológica. Sé que puedo retirar esta autorización en cualquier momento y que mi información se tratará con la confidencialidad propia del secreto profesional. Fecha y firma.
Es un modelo orientativo, no un texto legal cerrado: si tu colegio profesional ofrece uno, úsalo como base.
Cómo trabajar con un historial que llega en PDF
Muchas veces la historia anterior llega escaneada. Si usas TherapyRecap, puedes subir esos PDF a la ficha del paciente desde documentos del paciente para tener el caso completo desde la primera sesión. Revisa siempre el contenido: una herramienta te ayuda a organizarlo, pero la valoración del caso sigue siendo tuya.
Preguntas frecuentes
¿Puedo pedir directamente al psicólogo anterior la historia de mi paciente?
Solo con la autorización del paciente, que conviene tener por escrito. Sin ella, el profesional anterior no debería confirmarte ni siquiera que el paciente fue atendido por él.
¿El psicólogo anterior está obligado a enviarme la historia?
La norma reconoce el derecho del paciente a obtener copia de su historia, no un derecho del nuevo profesional a recibirla. Si el paciente la solicita y te la entrega, o autoriza el envío, el trámite queda cubierto.
¿Se entregan también las anotaciones personales del psicólogo anterior?
No necesariamente: la ley permite a los profesionales reservar sus anotaciones subjetivas frente al derecho de acceso del paciente (artículo 18.3 de la Ley 41/2002).
¿Cuánto tiempo tiene el psicólogo anterior para responder al paciente?
El RGPD fija un mes desde la recepción de la solicitud, ampliable otros dos meses en casos complejos si se informa al interesado dentro del primer mes.
Finalista de INCIBE Emprende Ventures